家庭醫生定期為老年人提供健康管理服務。區衛生健康委供圖
2025年，國家基本公共衛生服務項目迎來15周年。十五載堅守初心，這項民生工程已成為守護億萬居民健康的堅實屏障。在渝中，一項以家庭醫生簽約服務為抓手的深度實踐正在悄然改變居民的健康生活——通過機制創新與資源整合，我區推動服務從“形式覆蓋”向“實效感知”轉變，讓家庭醫生真正成為居民健康的“守門人”。截至今年8月底，全區家庭醫生簽約率達47.72%，簽約服務質量與效率穩步提升。
系統整合
從“單兵作戰”到“團隊協同”
“我聽了你的建議，炒菜少放鹽，這半個月血壓穩定了！”居民李女士拿著寫得密密麻麻的血壓記錄本，開心地對七星崗街道社區衛生服務中心家庭醫生謝晶說。
“我們不是坐在醫院等病人，而是主動走進居民的生活?！敝x晶道出了家庭醫生們的心聲。誰家老年人血糖偏高，誰家老年人總忘記吃降壓藥，家庭醫生心里都有一本“賬”。最讓醫生們有成就感的，不是開了多少藥，而是看著居民們一點點把健康“活”進日子里——鄰居相約晚飯后散步，在超市里學會看食品標簽，交流“減鹽不減味”的小竅門……
家庭醫生把居民們的健康情況“揣”在心里，是渝中全面增強家醫簽約服務能力，加快構建多元協同、可及可感的新型家庭醫生服務體系，助力“15分鐘高品質健康服務圈”落地見效的一個生動縮影。
近年來，我區整合社區、醫療、公衛、社會與高校五類資源，建立“1+4+5+N”服務架構，同時建立“街道—居委會—社區衛生服務中心—市級醫院—企事業單位—社會組織”六位一體網格化管理機制，組建“3+1+1+N”家庭醫生團隊68支，融合全科醫生、護士、公衛人員及專家、藥師、志愿者等多方力量。截至目前，全區簽約居民達26.79萬人，滿意度多年穩定在90%以上。
數字賦能
從“傳統診療”到“智慧健康”
“你好，楊醫生，我家有位老年人需要上門換管服務，你們可以提供嗎？”2024年春的一個午后，在朝天門街道陜西路社區健康宣傳活動中，一個怯怯的聲音從會議室后排傳來。這個看似普通的問題，卻成為社區衛生服務中心家庭醫生服務轉型的一個契機。
次日，朝天門街道社區衛生服務中心家庭醫生楊歡便與護理部溝通，明確上門流程后，帶著團隊護士來到患者葛婆婆家中。原來，葛婆婆患有嚴重的食道梗阻，之前一直在三甲醫院診治，來回奔波、手續繁雜等原因讓老人和家屬苦不堪言。家庭醫生的上門服務，解決了他們的大難題。
這一切得益于渝中持續強化的數字健康支撐：升級的智慧醫療云平臺，打通了三級醫療機構數據壁壘，推動市級三甲醫院與社區衛生服務中心開展遠程會診、影像診斷和教學培訓，建成了區域影像診斷、處方審核等共享平臺。截至目前，醫檢互認率達40.87%，真正實現了“群眾少跑腿、數據多跑路”。
在渝中，由重慶市中醫骨科醫院牽頭、區疾控中心協同，3家區屬公立醫院為補充，11個社區衛生服務中心為基礎的“1+1+3+11”區域型健共體，讓家庭醫生與各級醫療資源緊密協同，推動簽約服務從基層向綜合醫療延伸。
精準服務
從“被動簽約”到“主動吸引”
每年春天，大溪溝街道社區衛生服務中心的家庭醫生團隊都會背起沉甸甸的布包，走進老舊小區開展為期兩個月的“掃樓”行動。
“我們‘掃’的不是樓，是居民心里的距離感。”大溪溝街道社區衛生服務中心家庭醫生唐佳說出了中心“掃樓”行動的精髓。面對樓梯間里回蕩的生活百態：有午后麻將桌旁的老人，有早出晚歸的上班族，還有忙著接送孩子的陪讀家庭，團隊總結出了“專業互補+需求前置”的工作策略。
行動前，團隊鋪開片區地圖，仔細分工：四人成組、專業互補。醫生負責政策解讀，護士提供實操指導，還有人專做登記和需求標記。總之，不讓任何一個人掉隊，也不讓任何一項服務落空。
護士李丹會根據居民特點準備服務：“4棟的劉女士春天老犯鼻炎，我帶上生理鹽水，教她清洗鼻子，順便講講春季防護，比講政策有用得多?！弊o士周璐則在宣傳單上印了聯系電話——“讓居民只要有需要，就能找到我們?！?/p>
這種創新服務模式帶來了顯著成效：片區簽約率提升11%，35%的老人登記了春季體檢，30多戶有孩子的家庭預約了健康管理……更重要的是，居民的態度發生了轉變——從最初的疑惑和回避，到現在的主動打招呼和咨詢。
近年來，我區不斷完善“渝見”服務模式、“渝約”響應體系和“渝享”資源共享機制三項創新：各中心家庭醫生團隊每月安排1周面向重點人群提供上門服務，其余3周開展“1+3”門診固化診療；為簽約居民開通24小時服務電話，建立家庭醫生與居民、專家的線上聯系群，實現“簽而可見、簽而有約、簽而可享”。
從血壓本上的細心記錄到深夜的上門服務，從老樓巷里的腳步聲到智慧云平臺的數據流，我區家庭醫生簽約服務正在經歷一場從“有形覆蓋”到“有效感知”的深刻變革。15年來，國家基本公共衛生服務項目如春風化雨，悄然改善著億萬居民的健康生活，而渝中的實踐正是這一國家戰略在基層的生動注腳。